質問頂きありがとうございます．

私見にはなりますが，ENBDチューブの6Frと7Frについて解説していきたいと思います．

10年ほどくらい前にはENBDチューブといえばほとんど7Frの規格でしたが，最近では細径化が進んでおり現在では4FrのENBDチューブもあります．径が太いほど内腔も広くなりますが，メーカーごとに外径と内径の比は様々です．

ENBDチューブを留置する際の目的は胆汁のドレナージですが，胆汁には感染している場合と感染していない場合があります．感染していない場合には4Frのチューブでも十分ドレナージ可能であり，細径の方が患者さんも楽です．しかしながら，折れやすい（キンクしやすい）といった欠点もあります．胆汁が黄色透明（正常）→緑色（やや感染）→混濁（しっかり感染）となるにしたがって感染度も上がっていきます．混濁した場合には6Frか7Frでのドレナージがいいと思います．6FrのENBDチューブでもまあまあドレナージ可能ですが，個人的には排液が乏しく胆管炎のコントロールが付きづらい際には7Frへのサイズアップを検討しています．感染がなく患者さんの不快感が強い場合には5Frなどにサイズダウンしてもいいと思います．いづれの場合も基本的には6FrのENBDチューブを1stでチョイスして問題はないと思います．わずか1Frですが，7Frと6Frを比べると患者さんの感じ方はだいぶ違うようです．

また肝門部領域胆管狭窄で胆管が泣き別れになっている場合で2領域にENBDチューブを留置しようとした際，鉗子口が4.2㎜の内視鏡であれば6FrのENBDチューブを2本同時に留置することができます（たぶん）．昔のように1本留置してスコープを抜去→再挿入→2本目のENBDチューブを留置している間に1本目のチューブが抜けてしまう...ような大惨事を回避することもできます．

また何かありましたら追加でコメント頂ければ幸いです．

飯山日赤　渡邉貴之